bobo小天才／撰文／李蔼芬

谘询／万芳医院新生儿科主任／黄亮迪

台北市联合医院妇幼院区小儿感染科主治医师／吴宗儒

「千金难买早知道」，用在疫苗接种上最是贴切不过！特别是在自费疫苗上，因为需要家长自行负担，往往考虑时难免有「不会发生在我身上」的侥倖想法，只是幼儿的健康不能赌，真遇上了，自责的后悔绝对让父母的心更加纠结！

「三高」特性 一年四季都会发生

堪称「幼儿国民病」的轮状病毒，让五岁以下的婴幼儿几乎是百分之百无法倖免！尤其，轮状病毒具有「三高」特性：

高感染率：只要吃到十个病毒颗粒，就能发病，且会重複感染。台北市联合医院妇幼院区小儿感染科主治医师吴宗儒说，轮状病毒也不怕酒精，换言之，即使玩具以酒精擦拭过，也不见得能阻挡病毒发威！

高就医率：感染轮状病毒的孩子，可能出现的症状有腹泻呕吐发烧腹痛等多元症状，且自四个月大起，就开始容易受到感染，而六至24个月又是感染的高危险年龄，因此，当孩子出现这些症状时，父母第一反应必然是赶快送医院。

高住院率：根据台北市立万芳医院新生儿科主任黄亮迪以万芳医院96年度住院数据为例，两岁以下因病住院幼儿有47%为肠胃炎患者，高居排行第一；在其中经过粪便检查诊断病因的人数中，又有25%为轮状病毒所引起，意即每四个两岁以下因肠胃炎住院的幼儿中，就有一个是感染轮状病毒所引起的。

以往大家对轮状病毒的印象，多为「大约在冬季」会特别严重，事实上，一年四季都有感染案例频传，而在夏季，还易伴随支气管炎沙门氏菌甚至肠病毒等疾病合併感染，家长不易在第一时间辨别，易使幼儿病情加重。

「三不一没有」症状 小心照护

黄亮迪医师特别提醒家长留意轮状病毒的主要症状「三不一没有」：腹泻不止呕吐不停高烧不退哭没有眼泪（脱水症状），一有相关症状切莫轻忽，应尽速就医。

疫苗问世 减少诸多麻烦

很多家长以为，拉肚子没什么大不了，请不要小看幼儿腹泻，拉久了，不只容易脱水，还可引发其他问题，若再加上照护不佳的话，也是有致命的危险！吴宗儒医师指出，邻近东南亚国家就有因感染轮状病毒而出现死亡案例，但在台湾，则因整体医疗水準的进步，加上就医的方便性，未曾有过因轮状病毒致死的案例。

黄亮迪医师则补充，近年来随着医药常识的增加，家长对于小孩腹泻的警觉性日益提高，多能及时掌握就医时机，而进入医疗系统后，凭藉医护人员的水準及院内对感染的管控能力，明显可看出差异性─腹泻的住院天数比起以往有缩短趋势。即使出院后，家长也多能配合卫教，注重环境的卫生，整体说来，让感染轮状病毒的幼儿复原状况良好。

只是孩子终究要经历过又拉又吐的过程，陪伴的父母不仅忧心孩子的健康，还要烦恼家庭其他成员的照顾工作上的安排等等杂事，有如「一根蜡烛两头烧」，也够令人心力交瘁！然而随着轮状病毒疫苗的问世，不仅降低婴幼儿的感染比例，父母更不必再看着孩子受苦而有锥心刺骨的煎熬，连带的，儿科医师的责任也能有所减轻。

吸收力不佳 轮状病毒惹祸？

同是感染轮状病毒，有的孩子腹泻严重到要住院，有的孩子则状况还好，父母带回家好好照顾即可，为何差异如此大？吴宗儒医师表示，除了与个人体质有关外，也攸关患者吃进多少病毒量。他提醒，固然环境再怎么乾净，都有机会染病，但是相对清洁的环境，病毒量较少，对孩子的影响也会比较少。

至于有父母「自觉」孩子病癒后，食欲变差肠胃吸收营养能力不比以往，怀疑是轮状病毒影响了生长发育。黄亮迪医师说，这没办法直接证明其中的关连性，不过，若是在病程中，因腹泻使小肠黏膜受损的程度愈严重，的确是需要花时间等待复原。他说，一旦腹泻超过两个星期以上，成为「慢性腹泻」，确实会影响肠黏膜的恢复，使得日后肠胃吸收力表现差，进而影响生长发展。

吴宗儒医师则补充，在腹泻时，小肠黏膜上许多原本立体的绉褶会变成平的，无法增加吸收表面积，需要一到两个星期让表皮细胞增生。如果恢复期间，肠黏膜再次受到伤害（如乳糖耐受不良还一直喝牛奶饮食不得当），使恢复情况不佳，就会造成恶性循环，这样自然影响未来的肠胃吸收能力！

疫苗有效 接种率却低

经临床证实，口服轮状病毒疫苗能预防95%以上的严重轮状病毒胃炎感染及住院。不过，目前粗估接种率仅7%，不到一成。对此，黄亮迪医师表示，因为必须自费接种，加上不能立即看到成效，家长的顾虑难免比较多，他用「小的没感受，大了来不及」来形容父母的心情，因为轮状病毒疫苗必须在出生后六周开始接种，在二十四周大前完成接种。但是孩子当时还小，父母对轮状病毒的认识尚浅，也不知腹泻的严重性；等到孩子大了，清楚是怎么一回事后，却来不及接种疫苗了！

黄亮迪医师指出，现今医学强调「预防重于治疗」，儿科也不例外，疫苗接种就是预防医学的一环，在疾病还没发生前就要防患于未然（在染病高峰期的六至24个月大前，提早获得有效的保护）。只是未能立即看到成效的自费疫苗，总让父母多所疑虑。

父母的态度让站在第一线的医师颇有感概，黄亮迪医师在门诊时会对父母稍加提示，但更多的时间还是在解释病情，当无法针对疫苗做清楚有效的说明时，父母实在无法立刻下决定，无形中错失接种的时间。吴宗儒医师则说，善尽告知「有疫苗可预防」是维持合谐医病关係的一部分，只是对大多数的父母而言，自费疫苗是经济上的负担，多少也让父母明知是有效的预防方式，还是裹足不前。

健康无价！小孩的健康更需要大人的用心灌溉。诚如台大医院儿童医学部小儿感染科主治医师李秉颖对「要不要自费打疫苗？」所提出的看法，「为人父母者都应该要想想，假如自己是小孩，在切身的思虑中，才能获得对小孩最好的正确答案。」

轮状病毒疫苗QA

Q1：目前市面上的轮状病毒疫苗有两种，可以混合使用吗？

A1：吴宗儒医师指出，目前的轮状病毒疫苗有两种，分为两剂型和三剂型，两种使用的菌株与抗原不同，所以，不能混合使用！基本上，接种疫苗时，医护人员会在接种卡上清楚注明该次接种内容，万一下次接种疫苗未能在同一家医院，后续的医护人员也能从接种卡的纪录判断。他说，其实现在有的医疗院所完成该次疫苗接种后，会将包装盒留给家长，如果后续接种无法在同一家时，不妨带着前次的包装盒，更能增加辨识度。

Q2：因为是口服剂型的疫苗，万一bobo服用后又吐出来，该怎么办？会影响疫苗的效力吗？

A2：轮状病毒的特性就是只要10颗病毒，就足以致病。而1cc的口服疫苗中含有106以上病毒，数量之多，是10颗病毒的10万倍以上，就算孩子吃进去又吐来，留在体内的量也足够发挥效力，家长无需担心疫苗的保护力不够！

Q3：早产儿接种轮状病毒疫苗，有没有特别的规定呢？

A3：轮状病毒的接种方式是婴儿出生满六周后，就能开始服用第一剂，在二十四周大前完成第二剂（二剂型）或在第三十二周大前完成第三剂（三剂型）的接种。轮状病毒疫苗的接种并无体重的限制，可能会出现免疫反应较弱的现象。对早产儿来说，只要情况稳定，就能按照出生的实际月龄接种。但吴宗儒医师补充，早产儿的情况很多种，特别是极低体重的婴儿，还必须依照实际状况做个案评估才是。